昆虫病理研究会入会申込書

 

名前:                男・女

英字

 

勤務先(郵便物が確実に届くように研究機関、研究室まで詳しく記入)

住所:〒

所属:

電話                FAX

電子メール

 

現住所

住所:〒

所属:

電話

 

連絡先:勤務先・現住所のいずれを希望するかを明記する

 

 

 

申込書送り先

 

森林総合研究所 森林昆虫部門内

昆虫病理研究会 会計幹事 高務 淳

 電子メール junsan@ffpri.affrc.go.jp